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不吸烟者肺癌和吸烟者肺癌 竟是两种病!

地球人都知道“老烟枪”是肺癌高危人群,只有戒烟才能远离肺癌。如今,不吸烟女性肺癌发病率较高,但治疗后我们发现,不吸烟女性的肺癌疗效远远优于“老烟枪”。

趋势——不吸烟女性肺癌成新高危人群

在中国,肺癌人群结构正悄悄发生变化:不吸烟女性肺癌发病率较高。

早在2013年-2014年,复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队对上海市闵行地区居民进行低剂量螺旋CT肺癌筛查研究中就发现这种情况存在。

为证实这一情况,研究团队再次进行研究,与先前社区筛查有所不同,此次研究样本来自中国不同地区6家医院。共8392名医院员工经低剂量螺旋CT筛查后,检查结果被纳入此次研究分析。

研究中,纳入样本中共检出179名员工患有肺癌(经病理检查确认),占总样本量的2.1%。在患肺癌的员工中,147人为女性,占82.1%,32人为男性。以吸烟习惯区分来看,167人为非吸烟者,占93.3%。以性别中检出率区分,女性检出率为2.5%,显著高于男性的检出率1.3%。

在非吸烟者和吸烟者的检出率之间,虽然没有达到显著的统计学差异,但依然呈现非吸烟者肺癌检出率高于吸烟者的结果(2.2%vs1.4%)。不过,研究者推测这一结果是由于纳入样本中总体女性较多产生的影响,因为如果仅对比男性吸烟者和非吸烟者,男性吸烟者的肺癌检出率更高一些为1.4%,后者为1.2%。吸烟依然是肺癌的高致病因素。

在年龄分布方面,≤40岁的年龄组肺癌检出率为1.0%,40-55岁(包括55岁)组检出率为2.6%,高于55岁年龄组检出率为2.9%。

总体来说,统计分析的结果依然指向研究团队持续关心的议题:女性不吸烟者肺癌发生率较高。

这篇研究提示了非常惊人的肺癌在普通健康低危人群的高发病率,尤其显示女性肺癌发病率高于男性,在不吸烟人群中发病率高于吸烟人群。这篇中国医院员工的肺癌筛查研究挑战了我们的传统观念,即CT筛查的主要人群是所谓的“高危”人群——老年、长期吸烟者。

重点——肺癌早诊早治疗效好

与公众对肺癌“难治、预后不好”的传统印象不同,这些被发现早期肺癌的患者,经规范治疗后,疾病预后都非常好。

据统计,这179名检出肺癌的患者当中,98.9%为肺腺癌,还有1例为鳞状细胞癌,1例为类癌。95.0%的患者疾病分期均为早期(0~I期),仅1例患者为IV期肺癌。大部分患者在CT上表现为磨玻璃结节。

除那名IV期肺癌患者以及一位88岁高龄患者之外,剩下177名患者进行了根治性手术切除。至2019年2月,没有任何一名患者死亡,中位随访时间为38个月。接受根治性手术切除的患者至2019年2月未观察到任何人出现疾病复发。

事实上,研究中还提到,尽管女性肺癌发生率在上升,同一时间死亡率却是在下降的。

这“一升一降”之间又隐藏了什么玄机呢?

这可能是低剂量螺旋CT筛查在中国的广泛推广,使更多肺癌可以被早期发现,经规范治疗后,获得较好的预后。

关注——吸烟肺癌和不吸烟肺癌是两种病

不吸烟人群和吸烟人群(“老烟枪”)相比,吸烟肺癌患者预后更差。

从基因层面来讲,2010年研究团队在《JCO》杂志上发表的首个东亚不吸烟肺腺癌患者的基因突变分析论文显示,90%的不吸烟女性肺腺癌患者存在EGFR突变、EML4-ALK融合突变、HER2插入突变、KRAS突变中的一种,其中以EGFR突变最为多见,突变率达到79%。后续众多学者也进行了相关研究,证实不吸烟的女性肺癌患者EGFR突变比例较高。

而吸烟患者(“老烟枪”)没有一个驱动基因,其突变比较杂乱,我们称之为突变负荷比较重,这类病人对化疗不敏感,治疗预后也不乐观。

从基因层面来讲,吸烟肺癌与不吸烟肺癌其实是两种病。

我们建议:戒烟刻不容缓。我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病率较高的现象,就可以对戒烟行动有丝毫松懈。

辟谣——不吸烟女性肺癌病因并非厨房油烟

首先,空气污染、厨房油烟导致女性肺癌发病率上升这一说法并没有明确的科学依据。但可以肯定的是,不吸烟女性肺癌发病率上升是最近十几年出现的新现象,其病因有待进一步研究和探索。

目前,胸外科研究团队正和复旦大学公共卫生学院联合攻关,进行不吸烟人群肺癌高发病因学的研究,相信很快会有初步结果问世。

提醒——肺癌筛查“分类而筛”

对于低危人群,建议做一次低剂量螺旋CT筛查。但筛查后没有问题,则不需要每年做,因此可以考虑2年后~5年再做一次。

对于高危人群,尤其是年龄在55-77岁、抽烟至少30包年(30包年可以是每天1包、吸烟30年,或每天2包、吸烟15年),以及过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年的人群,建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。

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